回到2002当医生 第173节

    ??气腹会导致肺栓塞，这是医疗事故事故最后的总结结论。

    ??刚刚开展起来的腔镜技术又陷入沉寂，不光是普外科的腹腔镜，连妇科的腔镜甚至胸外科的胸腔镜都受到了沉重的打击。

    ??一直到现在，祝军祝主任还经常会提起这件事。他的结论是技术不成熟，用患者做试验是极不负责任的一件事。

    ??这话说错了么？

    ??没错，一点都没错。

    ??胸科把胸腔镜的设备放到库房里，所有手术都开大刀，就连已经开始间断出现在临床上的胸腔镜下肺大疱切除术也被废弃。

    ??何必呢，新技术等别人摸索成熟再用呗，犯不上搭上自己的职业生涯，这是人民医院所有医生的想法。

    ??而眼前的患者，应该是二氧化碳导致的肺栓塞，陆天成想到这个诊断，一张脸就变成了苦瓜。

    ??“急查血气分析，催检验科，尽快出结果。”

    ??“要一个单位的血小板，让输血科再备两个单位。”

    ??“肾上腺素0.1mg静脉注射。”

    ??医嘱还在下，可是李庆华、陆天成等人早已经身坠冰窟之中。

    ??肺栓塞，在他们看来完全没有治疗的办法，只能看命。

    ??命好，用呼吸机吹几天能过来，但绝大多数的患者“命”都不好。

    ??估计患者现在已经到了奈何桥，那面在不在排队不知道，要是排队的人多或许还能喘一会气儿，但抢救只是略尽人事而已。

    ??“乌司他丁20万单位静脉给，快点！”

    ??“肾上腺素，再来一支。”

    ??“多巴胺的速度快一点。”

    ??暴君的声音很冷，甚至科主任李庆华站在身后他都没有在意，而是专心致志的抢救。

    ??在手术台附近的方寸之间，在抢救患者的危急时刻，周从文就是这里唯一的君王。

    ??暴君。

    ??患者血压在一声声叩击中、一支支肾上腺素作用下、一道道医嘱被执行后逐渐回升。

    ??看到这一幕，陆天成的嘴越长越大，要不是有无菌口罩兜着，怕是已经砸在脚面上。

    ??监护仪上显示的生命体征意味着一件事——抢救似乎……好像……有可能成功了！

    ??为什么？

    ??陆天成的目光落在周从文古怪的手势上。

    ??叩背排痰一样叩击患者的心前区以及胸廓，这玩意有用？

    ??二十多分钟后，患者血压恢复到80毫米汞柱，急查的化验也电话回报。

    ??pt 16.7 s，aptt 69.1 s，tt 17.2 s，fib 1.65 g/l，hb 134 g/l，plt 83x109/l。

    ??周从文长出了一口气。

    ??“观察1个小时。”周从文转身，看见李庆华和三个人站在门口。

    ??“主任，什么时候来的？”周从文问道。

    ??“……”李庆华无语。

    ??陆天成真想揪着周从文的脖领子问问他，刚才滚出去那三个字是什么意思。

    ??可是看到周从文的表情，他只能沉默。

    ??“二氧化碳导致的肺栓塞，还没有中心静脉穿刺套件，有点急。”周从文眼睛眯了一下，似乎在笑，“刚才我没骂人吧。”

    ??“……”

    ??手术室里很安静。

    ??躺在地上的病历夹子和听诊器在可怜巴巴的低声啜泣。

    ??“没。”麻醉师全身脱力，一屁股坐在凳子上轻声说了一句假话。

    ??“哦，那今天我的素质还可以。”周从文笑道。

    ??素质……

    ??还可以！

    ??众人哑然。

    ??“差不多了，再消毒，手术要是没做完就等患者平稳开大刀。要是做完了，就抽时间关腹。”周从文转身坐到墙角的凳子上看着心电监护。

    ??“从文，怎么抢救的？”李庆华问道。

    ??刚一张口，李庆华马上发现自己的声音变的嘶哑难听，即便是自己都听不出来是自己的声音。

    ??虽然置身事外，但李庆华依旧紧张、焦虑，全身上下弥散着肾上腺素的味道。

    ??因为意识到患者可能是肺栓塞，所以肾上腺素多到让声带挛缩，说话都变了调。

    ??“哦，很少见到类似的情况吧。”周从文淡淡说道。

    ??陆天成心里鄙夷，一个小医生拽的跟二五八万一样。

    ??但不知道前因后果，陆天成没有直接反驳周从文，而是问道，“周医生，你怎么诊断是气体栓塞不是血栓呢？”

    ??涉及鉴别诊断，这是临床上最难的一步。

    ??李庆华用眼角瞥了一下陆天成，微微不满。

    ??“第一，氧分压和二氧化碳分压同时下降，血流动力学的变化继发于其后，联系紧密。”

    ??“第二，解除气腹后，氧分压和二氧化碳分压迅速上升，如此反复两次可以确定与co2气腹有直接关系.”

    ??“还有比较重要的一点，气腹机的压力和流量设置均高于正常。”

    ??周从文笑了笑，“其他鉴别诊断还有十几条，陆老师要听么？”

    ??“……”陆天成听到了很干脆的鉴别诊断，而且周从文“不善”的称呼自己老师，他立即很乖巧的装死人。

    ??前几个月人民医院出事，没人意识到发生了什么，一直到尸检给出答案。

    ??可周从文竟然一二三的给自己讲道理，看那样子后面肯定还有四五六七八，就别自讨没趣了。

    ??“文波哥，我刚才真没发脾气么？”周从文有些奇怪的问道，“不应该啊，这么紧急的抢救，我竟然不发火？”

    ??第242章 不再彷徨

    ??手术室的气氛一度尴尬爆棚。

    ??李庆华谈了口气，好奇的问道，“从文，我看你拍击患者心前区，这是为什么？”

    ??“建立气腹导致的肺栓塞抢救有几点。”

    ??周从文淡淡说道。

    ??“立即停止气腹并使患者头低脚高左侧卧位，使气体滞留于右心房，防止脑的气体栓塞。”

    ??“拍击胸廓及心前区来击碎大气泡，予肾上腺素加强心脏收缩力使气体成为泡沫状，逐渐进入肺循环而排除体外。”

    ??“其实用中心静脉置管直接顺着上腔进右心房，把气体抽出来更好，但手术室连……”

    ??周从文顿了一下，所有人都能听出他话语里的怨念丛生，甚至带着一些莫名其妙的恨。

    ??巡回护士有些羞愧。

    ??她听人说过胸科抢救过一次空气栓塞，但没想到肺栓塞也是一样的抢救原理。

    ??夜班备的器械本身就不多，看样子要跟护士长提一下多准备两套深静脉管，万一有用呢。

    ??“第三，快速建立中心静脉通道来输注抢救药物从而加快了起效速度。”

    ??“第四，纠正酸中毒，给予乌司他丁和甲基强地松龙行脏器保护。”

    ??“第五，积极治疗继发dic后血小板减少、fib减少和凝血因子缺乏。”

    ??“第六……”

    ??“记住了么？”周从文几乎是掰着手指头说一二三四五，李庆华泪流满面。

    ??这是老师给学生上课么？

    ??难怪从前王成发不喜欢周从文，哪里有主任喜欢别人坐着，自己站着听课的道理。

    ??不过周从文说的……的确牛逼。

    ??不光是李庆华，连陆天成等三人都仔细品咂着他的话。

    ??要是一早就知道肺栓塞还能这么抢救，几个月前的患者应该还有抢救的可能。

    ??可惜了，人世间没有假设。

    ??“李主任，你怎么来了？”周从文忽然问道。

    ??“刚才接到手术室的电话，我们就赶过来了。”李庆华笑了笑，“正在我家吃饭呢。”

    ??周从文看了一眼李庆华身边的三位，点了点头。

    ??“不好意思啊，急诊抢救，有不周到的地儿大家多包涵。”

    ??急诊抢救完毕，周从文从暴君回到原本温良的小医生，他微笑着道歉。

    ??散落在地上的听诊器和病历夹子发出一声无奈的呻吟。

    ??“没事，小周，拍打真的有用？”麻醉师好奇问道。

    ??“只能是没办法的办法，按说应该用深静脉穿刺置管把管子送到右心房里，然后抽出栓塞的气体。但……”周从文话说了一半。

    ??手术室众人都有些惭愧。

    ??刚刚周从文说的很清楚，什么把大气泡震碎，再加上肾上腺素的作用，可以排出体外。

    ??听着像是天方夜谭，可患者的症状表明危险期已经过去。

    ??事实证明那种诡异的拍击手法的确有用，要不然患者现在已经开始凉了。